：針對醫院物資耗材管理上“重收入、輕成本”的現象，依靠信息化管理平臺，推行有效管理機制、強化人員管理自身素質，規范低值易耗品的管理流程、日清月結季匯報，有效杜絕漏收費、人情收費、記錯費等現象。病區三級庫房為醫院宏觀掌握標準經費的差值提供依據，合理使用了科室資源、避免了科室資源積壓、過期等浪費現象，實現了醫院對耗材的精細化管理，維護醫院和科室的利益。

　　關鍵字：信息技術、衛生耗材、三級庫存

　　(一) 醫院衛生耗材存在的問題

　　醫用耗材是醫院為患者進行檢查和治療過程中所使用的醫用衛生材料，是臨床醫學護理和治療不可缺少的重要物資基礎，其主要包括患者手術中所使用的各種特殊材料，一次性衛生材料和醫用低值消耗品等，具有品種繁多、規格型號復雜、使用頻率高、管控難度大等特點。目前醫用衛生耗材管理存在以下幾方面問題：

　　1. 臨床科室超量領取、庫存積壓嚴重。

　　由于耗材品種多、數量大、科室超量備貨。存在科室使用過程中庫存嚴重積壓、流失等各種浪費現象，多種物品長時間閑置，從而出現耗材支出費用遠高于收入，導致科室收支失衡。

　　2．耗材計費環節不規范，收費難以控制。

　　目前科室庫存處于粗放式管理，由于材料生產廠家繁多、規格型號復雜，均由使用科室按照實際消耗進行手工計費，這種計費方式在技術手段及管理缺乏相互牽制和核對的管理過程，存在人情使用物資、漏計費或工作中出現收錯費等現象。

　　3.科室盤點工作量大、耗時耗力。

　　由于醫院耗材品種多、規格型號復雜。導致科室要進行物品盤點的時候，要花費較長時間、人力及精力去對庫存進行數量及品種的清點及核對并做記錄。

　　4.管理機制不完善。

　　管理缺乏細致、徹底的工作流程，崗位職責沒有細化，出了問題不知道出現在哪個環節，對耗材使用沒有一定的統籌規劃，一般是缺什么買什么，對耗材的使用情況及流向沒有完善的監管體制。

　　(二) 醫院三級庫存改造及實施過程

　　HIS4.5針對醫用耗材現有管理的不足涉及解決方案：醫用耗材的三級庫存管理。一級倉庫：耗材倉庫；二級倉庫：供應室倉庫；三級倉庫：臨床科室。

　　通過物資字典與價表關聯，確保科室扣材料時扣的是科室庫存的價格，遇到材料變更廠家及調整價格時，臨床收費同步調整。

　　規范科室收費，確保科室有領用過的材料才能收費，材料扣費的同時科室的庫存也相應減少。隨時監控分析科室材料領用數量及扣費數量。

　　確保不影響醫院臨床業務及執行效率的前提下，程序對庫存不足的材料進行處理，記錄在緩存表中，科室材料領用后，程序進行自動扣除相應庫存處理。

　　臨床科室集成科室庫存查詢、科室未扣庫存、科室材料盤點等一體化查詢功能。

　　德化縣醫院于2017年6月10號開始實施三級庫存，先選擇了內一科及外一科作為試點科室，2017年7月15號全院科室實行三級庫存管理。目前除了門診科室及醫技科室以外，全院住院科室均實行三級庫存管理機制。經過院方及項目組的共同努力下，使用科室的積極配合下，不斷提高醫院三級庫存的管理機制并對程序進行完善，歷時兩個月的時間，使得德化縣醫院三級庫存系統有效穩定的運行著。

　　在實施過程中難點及解決方式。

　　1. 基礎數據問題：

　　基礎數據主要包含物資字典及材料收費項目，德化縣醫院在his上線的時候，倉庫耗材及材料收費項目是從舊系統導入的，物資字典及材料收費項目多且亂，可收費項目及不可收費項目劃分不是很清晰，有些項目存在科室收費標準定義不一，某些科室沒有進行收費的情況。物資基礎字典又是三級庫存的重點，源頭數據沒整理，后面一系列工作都將無法開展。因此，在實施過程中，項目組與醫院相關負責人協商，需要對物資字典及材料收費項目進行整理，劃清可收費及不可收費項目，將目前已經未涉及到的物資字典及收費項目全部做無效處理。

　　2. 確定試點科室：

　　三級庫存上線，項目開始一般選擇試點科室進行試用，使用過程中收集科室意見，并對收集的問題進行整改，試點科室運行順暢后再對醫院其他相關科室進行推廣上線。因此在選擇試點科室的時候，我們首先考慮的是，選擇兩個規模相對大一點的科室，一個內科科室，一個外科科室（內科跟外科科室涉及的材料項目差異會比較大）。規模大的科室一般在醫院的影響力是比較高的，并且他們所涉及到的收費材料也是齊全的，基本涵蓋了其他科室所涉及的材料項目。試點科室運用好，對后續全院推廣有很大的幫助。

　　3.試點科室運行：

　　試點科室確定后，指導培訓科室進行物資字典與收費項目做一一對應，避免物資與收費項目漏對照，或者多個物資字典對應同一個收費項目，若多個物資字典對應同一個收費項目，后續會導致扣費和扣庫存數據存在出入。三級庫存材料收費是取科室物品的庫存價格，

因此要保證物品的入庫價格是準確的。接著對科室實際物資庫存進行清點，并錄入到系統中，保證系統庫存數與實際庫存數匹配。準備工作完成后，開啟科室扣費扣庫存控制，實時跟進科室的使用情況，庫存情況。收集問題，并及時更改。保證系統運行順暢。

　　4.全院推行：

　　試點科室穩定運行后，再對全院科室推行上線，這時候可以由試用科室的負責人向全院各個科室傳授經驗，指導各個科室開展工作，可以很大提高全院運行的效率。全院科室運行前各個科室一樣要對本科室的庫存進行盤點。全院上線后，建議護理部牽頭對附加費中有綁定材料的項目進行梳理，重新綁定，保證自動扣費的項目也能準確扣對應材料的庫存。這樣才能保證實現材料三級庫存的準確性，精細化管理。

　　5．獎懲機制：

　　協助經濟核算科把各個科室的材料使用收費情況與績效掛鉤，推出獎懲制度，醫院推行耗材的三級庫存管理目的在于控制材料的收費比例，通過管理，減少醫院耗材的浪費，使各個科室避免人情收費，漏收費用，收錯費用等情況，實現收入與成本相結合，提高醫院的經濟效益，因此對做得好的科室可以給予一定得獎勵，做得不好的科室做出相應的懲罰。帶動各個科室積極性，讓各個科室意識到這關系到科室效益問題，與科室的利益掛鉤。

　　(三) 三級庫存管理的成效

　　1.三級庫存做到計劃領用與實際消耗、醫囑記錄相符合；正確及時反應患者消耗費用情況，科室耗材流向為醫院宏觀掌握標準經費的差值提供依據，防止流失。

　　2.通過物資字典與價表關聯，實現了材料扣科室庫存價格，遇到材料有變更廠家調價的情況，臨床科室及時同步調整。

　　3.規范統一臨床科室收費，確保科室有領用過的材料才能收費，杜絕漏收費、人情收費、記錯費用等情況。

　　4.統計分析功能，使護士長在每個階段都清楚科室物資的使用情況、庫存情況、并及時對物品不足或者過剩的情況進行干預。節省護士對耗材多雜進行盤點的時間及精力。

　　(四) 總結

　　醫用耗材是醫院成本管理的重要組成部分，是影響醫院經濟效益的重要因素之一。它有效控制耗材等成本，杜絕浪費，同時也實現了醫院對耗材的科學監管機制、突出醫院管理的精細化，規范化。　　企業在消費籌備震動中，因籌備須要購入的耗材，普遍計入原材料科目大概周轉材料科目核算，相關會計分錄如何做？

　　購置耗材的會計分錄

　　1、若動作材料的：

　　借：原材料

　　應交稅費——應交增值稅（出項稅額）

　　貸：銀行入款/倉庫儲存現款/草率賬款等

　　2、若動作辦公室耗材的：

　　借：周轉材料

　　應交稅費——應交增值稅（出項稅額）

　　貸：銀行入款/倉庫儲存現款/草率賬款等

　　領用耗材的會計分錄

　　1、消費小組耗用的的材料：

　　借：消費成本

　　貸：原材料

　　2、出賣部分耗用的的材料：

　　借：出賣用度

　　貸：原材料

　　3、行政部分耗用的的材料：

　　借：管理用度

　　貸：原材料

　　什么是周轉材料？

　　周轉材料是指企業不妨屢次運用，漸漸變化其價格然而仍舊維持原有樣式謬誤覺得固定資產的材料，囊括低值易耗品和包裝物，以及興辦承包企業的鋼沙盤、木沙盤、腳手架和其余周轉運用的材料等。不妨沿用一次轉銷法、五五攤銷法大概分次攤銷法舉行攤銷。

　　原材料是什么？

　　原材料是指企業在消費進程中經過加工變換其樣式或本質并形成產物重要實業的百般材料、重要材料和外購半制品，以及不形成產物實業但無助于于產物產生的扶助材料。原材料簡直囊括材料及重要材料、外購半制品(外購件)、扶助材料、補綴用附件(備品附件)、燃料、包裝材料等。

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